La sexualidad en los pacientes ostomizados

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25 respuestas a La sexualidad en los pacientes ostomizados

  1. tomas dijo:

    Ser mujer con ostomía: la percepción de la sexualidad

    Ser mulher estomizada: percepções acerca da sexualidade

    Calcagno Gomes, G.*; Peres Bitencourt, P.**; Pizarro, A. da R.**; Pereira Madruga, A.**; Silva de Castro, E.**; de Oliveira Gomes, V.L.*

    *Doctora en Enfermería. Docente. E-mail: acgomes@mikrus.com.br
    **Estudiantes de novena serie. Escuela de Enfermería de la Universidad Federal do Rio Grande (FURG). Brasil.

    RESUMEN

    Se trata de un estudio con un enfoque cualitativo con el fin de saber cómo la estomización interfiere en la experiencia de la sexualidad de las mujeres con ostomía. Se llevó a cabo en el primer semestre de2010. La muestra se compuso de diez mujeres que se han inscrito en un Servicio de ostomía de un hospital del interior de Rio Grande do Sul, Brasil.
    La recolección de datos fue realizada por entrevistas semiestructuradas en el domicilio de estas mujeres.
    El Análisis de los datos se realizó mediando la técnica de análisis de contenido generando dos categorías: dificultades y cambios en la vida después de la cirugía y la experiencia de la sexualidad.
    De ello se concluye que es importante que los profesionales de la salud implementen estrategias educativas con estas mujeres y sus parejas para ayudarles a superar sus dificultades haciéndolas capaces de experimentar su sexualidad de una manera agradable.

    Palabras clave: estomía; sexualidad; enfermería.

    RESUMO

    Trata-se de um estudo com abordagem qualitativa que objetivou conhecer como a estomização interfere na vivência da sexualidade de mulheres portadoras de estomia. Realizou-se no primeiro semestre de 2010. A população foi composta por dez mulheres portadoras de estomias, cadastradas em um Serviço de Estomaterapia de um Hospital do interior do Rio Grande do Sul, Brasil.
    A coleta de dados deu-se por entrevistas semiestruturadas realizadas no domicílio dessas mulheres. A análise dos dados foi realizada pela técnica de Análise de Conteúdo gerando duas categorias: Dificuldades e mudanças ocorridas no viver após a cirurgia e Vivências da sexualidade.
    Concluiu-se ser importante que os profissionais da saúde implementem estratégias educativas junto a estas mulheres e seus companheiros auxiliando-as a superarem suas dificuldades, tornando-as capazes de vivenciar sua sexualidade de forma prazerosa.

    Palavras-chave: estomia; sexualidade; enfermagem.

    ABSTRACT

    This a case of study made by means of a qualitative approach which aims to know how the ostomy interferes with the experience of sexuality in women. It was conducted during the first half of 2010. The population was composed by ten women with an ostomy in a stomatherapy service at a Hospital in Southern Brazil.
    Data were collected through semi-structured interviews carried out at these women’s house.
    The analysis was made by using the technique of content analysis. The analysis produced two categories: Difficulties and changes in life after surgery and Experience of sexuality.
    From the results, we conclude saying that it is important that health professionals implement educational strategies with these women and their partners in order to help them to overcome their difficulties, making them able to experience their sexuality pleasently.

    Key words: Ostomy; Sexuality; Nursing.

    Introducción

    El vocablo ostomía proviene de la palabra griega estoma, significando abertura de origen quirúrgica, para desviar, de forma temporal o permanente, el tránsito normal de los alimentos y/o de eliminaciones. Entre las posibles ostomías, la colostomía es la más frecuente. Se caracteriza por la exteriorización del colon a través de la pared abdominal, con el objetivo de la excreción fecal(1). Tras esta cirugía, los clientes pasan a utilizar una bolsa colectora de heces adherida al abdomen perdiendo el control del acto de evacuar, condición importante para la vida en sociedad.

    Este procedimiento trae un gran impacto en la vida de las personas, pues provoca importantes cambios físicos visibles y significativos en el cuerpo, privado de su integridad, dinamismo y autonomía, lo que genera conflictos y desequilibrios internos, que a veces interfieren en las relaciones con el mundo exterior(3). Hay muchas personas que, después de una ostomía son física y emocionalmente sacudidas, sintiéndose menos atractivas, situación que impacta negativamente en la sexualidad.

    La sexualidad impregna todas las etapas de la vida humana. Supera la necesidad fisiológica y se relaciona directamente con la simbolización del deseo. Trata de la dimensión íntima y relacional que compone la subjetividad de las personas y sus relaciones con sus compañeros y con el mundo. Se refiere a la excitación que el sexo puede producir, más allá de los factores físicos. Tiene significados complejos, multifacéticos y concentra una gran carga de subjetividad. Envuelve cuestiones de percepción y control del cuerpo, el ejercicio del placer/displacer, así como los valores y los comportamientos afectivo y sexual(4-5).

    La sexualidad es una parte integral de la personalidad de cada uno. Es una necesidad básica y un aspecto del ser humano que no se puede separar de otros aspectos de la vida. La sexualidad no es sinónimo de relaciones sexuales y no solamente la presencia o ausencia de orgasmo. La sexualidad es mucho más que eso, es la energía que motiva a encontrar el amor, el contacto y la intimidad y se expresa en la forma de sentir, en el modo como las personas tocan y son tocadas. La sexualidad influye en los pensamientos, sentimientos, acciones e interacciones que afectan a la vida tanto física como mental. Si la salud es un derecho humano fundamental, la salud sexual también debería ser considerada un derecho humano fundamental. Una persona ostomizada, habitualmente se siente diferente a las demás e incluso excluida con tendencia al aislamiento social como una forma de reducir su exposición y vulnerabilidad. Esto se deduce del hecho de que cada ser humano construye a lo largo de la vida una imagen de su propio cuerpo que se ajusta a las costumbres, al ambiente en que vive, que se adapte a sus necesidades para sentirse situado en su propio mundo(7). Los sentimientos y actitudes relacionadas con la imagen corporal forman un concepto del cuerpo que son fundamentales para una vida social sana.

    Los pacientes con ostomía pasan por varios cambios en su proceso de vida que van desde la modificación de la fisiología gastrointestinal a la imagen de sí mismo, que se define como la manera de sentir y pensar el propio cuerpo y la apariencia corporal.

    Como la ostomía cambia la imagen corporal de sus portadores, muchos ostomizados tratan de mantener en secreto su condición, por temor a ser estigmatizados. Esto afecta a las relaciones sociales y afectivas, cambiando la forma de expresar su sexualidad. Muchas situaciones requieren la intervención de profesionales de la salud para el interrogatorio de la situación y formulación de estrategias que encaminan a la reconstrucción de la autoimagen y de la autoestima de los clientes.

    En este contexto, la pregunta que guió este estudio fue: ¿Cómo la ostomización afecta la vivencia de la sexualidad de mujeres portadoras de ostomías? A partir de esta, tuvo como objetivo conocer cómo la ostomización interfiere en la expresión de la sexualidad de mujeres portadoras de ostomías. Se cree que los conocimientos generados en este estudio podrán contribuir para que los profesionales de la salud, que trabajan con mujeres ostomizadas, puedan ayudarlas a disfrutar de su sexualidad de forma armoniosa y satisfactoria.

    Material y método

    Se trata de un enfoque de investigación cualitativa. Este tipo de estudio pretende responder a cuestiones muy específicas; trabaja con el universo de significados, motivos, aspiraciones, creencias, valores y actitudes, lo que corresponde a un espacio más profundo de las relaciones, de los procesos y de los fenómenos que no pueden ser reducidos a actuación de variables. Por lo tanto, es una comprensión de la realidad socialmente experimentada(8).

    Se llevó a cabo en el primer semestre de 2010 en el domicilio de clientes ostomizadas registradas en el servicio de estomaterapia de un hospital universitario en el sur de Brasil. Este servicio fue creado hace dieciséis años y atiende ahora a 96 clientes, siendo 48 mujeres. Se utilizaron como criterios de inclusión ser comunicativa, gozar de buen estado de salud y dar su consentimiento libre y esclarecido para participar del estudio, y de exclusión, estar en fase terminal de la enfermedad, estar llevando acabo la radioterapia o la quimioterapia y/o negarse a participar del estudio.

    Precediendo la recogida de datos se realizó un contacto telefónico para concertar una fecha y hora de la entrevista. Estas, con la autorización de las informantes, fueron registradas de manera que ningún detalle se perdiera. La entrevista fuese mi estructurada, es decir, compuesta por preguntas abiertas y cerradas sobre el tema. Después de la recogida, los discursos fueron transcritos textualmente. Para la identificación de las informantes, se adoptó la letra M seguida de números arábigos desde uno hasta diez, que corresponde al orden cronológico de las entrevistas.

    Se utilizó un análisis de contenido en la modalidad temática, como recurso analítico. La puesta en marcha de esta fase se construyó a partir de las etapas de pre-análisis,exploración del material, procesamiento de los resultados obtenidos e interpretación, en los que se eligieron las categorías analíticas que guiaron la interpretación de los datos(8).

    Se ha cumplido con la Resolución 196/96 (9), que regula la investigación con seres humanos. El proyecto fue presentado al Comité de Ética y Pesquisa de la Universidad Federal de Rio Grande-FURG (CEPAS / FURG) recibiendo la aprobación bajo el N o60/2010.

    Resultados

    Participaron del estudio diez mujeres, de edades comprendidas entre 37 y 70 años, siendo una soltera, cinco casadas y cuatro viudas. Con respecto a la profesión, cuatro se dedicaban a la casa, dos eran profesoras, dos comerciantes, una terapeuta ocupacional y una jubilada. Tres de nivel superior, tres de secundaria y cuatro de la escuela primaria incompleta. Tenían entre 5 meses y 44 años de ostomizadas, siendo que ocho poseían estomas definitivos y dos temporales.

    Tras el análisis, los datos se agruparon en dos categorías: Dificultades y cambios en la vida después de la cirugía y Experiencias de la sexualidad.

    Dificultades y cambios en la vida después de la cirugía

    El estudio mostró que, en mayor o menor grado, las informantes tuvieron dificultades para adaptarse a la ostomía principalmente debido a la privación del control fecal y de la eliminación de gases. La declaración a seguir muestra los múltiples factores que intervienen en el proceso de atención.

    Mi vida ha cambiado mucho desde entonces, hacer caca por sí sola es una cosa, ahora mirar aquella bolsa llena de heces y gases el tiempo que quieras, como quiere y sin ningún tipo de control de mi ser, es difícil. Siempre he sido muy vanidosa, siempre me importaba, hacía gimnasia y así […] cambió mucho. Cambia tu rutina, porque te despiertas acelerada, te duchas y ocurre escape de la bolsa y usted tiene que lavar de nuevo. Manipular sus propias heces. Comparo la bolsa a un recién nacido, porque un recién nacido tiene que lavar, cuidar y no hay tiempo. Pensé: Bueno, yo he pasado por dos embarazos, así que ahora voy al tercero (M1).

    El estilo de vida de las mujeres de este estudio se ha modificado después de una cirugía, afectando el ejercicio de su profesión y el modo de realizar actividades físicas. Algunas experimentan situaciones embarazosas debido a una fuga de la bolsa colectora.

    Primero muy valentona, intenté trabajar, siendo que estaba con subsidio de enfermedad. Pensé que tenía que ocuparme. Entonces me encuentro con mi primer paciente y la bolsa comenzó a hincharse, se filtró y empezó a salir un hedor. Fue horrible lo que pasó. No sabía si salía o si me quedaba atendiendo el paciente. Esto llega a ser trágico y cómico al mismo tiempo. En ese momento yo estaba muy deprimida por esta situación y muchas otras, como mi marido juntando caca por haber despegado totalmente. En el primer momento, dejé de montar en bicicleta, senderismo. En el primer día de caminata sudé y la bolsa se despegó y tuvo que llamar a la ambulancia de la Unimed. Me cansé de poner la ropa en la basura porque me negué a lavar. (M1)

    Se ha verificado que las mujeres han cambiado también la forma de vestir, buscando, después de la ostomización, una alternativa para ocultar el uso de la bolsa colectora. A menudo, la ropa no le cae bien de acuerdo con su personalidad, interpretándolo como algo extraño a su persona. Sin embargo, siguen siendo vanidosas, tratando de adaptarse a una nueva forma de vestir, creando su propio estilo.

    Las ropas no caen normales. La cintura se queda en otra parte para cubrir la bolsa. Por supuesto, es extraño. (M5)

    La única cosa es esta, la ropa. No puedo usar estas remeras justas, si me las pongo preciso poner una chaqueta por encima. Porque, a veces en ella (la bolsa) entra gases y se pone estofadita. Las ropas precisan ser más amplias. (M1)

    Hay ciertas situaciones que se da un arreglo, pone una ropa más justa, pone un chal en la parte superior o el vestido es amplio, o hay otra pieza, para mí es normal. (M2)

    Trato de usar más las camisetas y pantalones cómodos porque los vaqueros prensan un poco. Uso mucho malla, camiseta. La vanidad no ha cambiado. (M3)

    Sólo no uso camisetas dentro de los pantalones y uso ropas más sueltas. (M4)

    Se encontró que, al tratar de adaptarse a un nuevo estilo de vida, las mujeres han cambiado sus hábitos alimenticios, buscando con ello controlar la evacuación, disminuir la eliminación de gases y el olor de las heces.

    ¡Ah! Hoy me he cuidado más, porque antes no me cuidaba. Especialmente cuando trabajaba. No se come bien. Yo no cenaba. Ahora, con mi cirugía estoy teniendo más cuidado, comiendo bien, haciendo las cuatro comidas diarias, fruta. Fui a una nutricionista, empecé a cuidar, por ejemplo, quien tiene ostomía no puede comer nada crudo. Comía lechuga y tomate crudo, pepino. No se debe comer crudo ya que crea una gran cantidad de gases, la bolsa exhala mal olor y los cólicos. (M3)

    Así que empecé a quitar poco a poco. Verduras y legumbres cocido yo como. Me estoy auto educando, como las frutas sólo por la mañana, porque el efecto hará a la tarde y a la noche. Yo estoy con mi peso justo (M8)

    Disminuí la comida, porque cuanto menos como menos caca sale. Fui a la ciudad de Gramado y no comí nada, bebí sólo agua. Empecé a hacer estas cosas locas. Si tuviera que salir no comía en todo el dia. Esto era peor. Luego, cuando comía me daba diarrea. (M1)

    Entonces me di cuenta que necesitaba de una nutricionista para ver si suavizaba. Hoy en día ya no puedo cocinar, porque cuanto menos como, menos caca sale. (M9)

    Las mujeres que lograron reanudar las actividades que habían practicado antes de la ostomización, necesitaron de cuidados extras con la bolsa colectora.

    Voy a la playa todo el día, y tomo baños de sol. Si aquel día la bolsa está algo así, me quedo sólo de espaldas. Trato de tener cuidado para que la bolsa no se despegue, pero no trato de ocultar. (M2)

    No he tenido problemas en salir a la calle. Nada ha cambiado, porque creo que estaba reflexionando con mi comadre que tenía el mismo problema. Limpio la bolsa antes de salir y llevo conmigo una extra y el material de limpieza. En casa hago todas las tareas domésticas sólo no tomo peso ya que tengo 70 años y no quiero quedarme con hernia. (M4)

    En cuanto a las actividades de ocio/recreación, los cambios también se produjeron. Mantuvieron las actividades que no requerían esfuerzos. Sin embargo, no se ha encontrado con las consideradas activas, como viajar y practicar deportes. Se encontró que, debido a la inseguridad o el temor a constreñir o molestar a otros, evitan la práctica de actividades en clubes o viajar en autobús.

    Ahora sólo voy al mercado y a la iglesia. En otros sitios no voy a ninguna parte. Al principio iba menos a la iglesia por vergüenza, pero luego, con la ayuda de mi familia, empecé a frecuentar más a la iglesia sin temor. (M5)

    No hago más natación ni paseo en bicicleta porque me siento insegura. No viajo más en autobús porque no es posible, constriñe y molesta a los demás. No me dejaron nadar en la piscina de un club diciendo que a mí me podría contaminar y empecé a sentirme muy rechazada. Viajé con mis amigas y a menudo hice detener el autobús muchas veces. Ahora hay una excursión al Chui. No hay cuarto de baño y mis amigas no me invitaron. Se me hizo muy mal. (M1)

    La presencia de la bolsa colectora puede haber sido representada, por las entrevistas, como un símbolo de la contaminación y la suciedad, así como invasión física. Se observó que numerosos ajustes fueron necesarios para que las mujeres portadoras de ostomías retomaran sus rutinas y se integraran a sus grupos sociales. Ellas demostraron que se agitan en presencia de estoma, tienen problemas de auto aceptación y reintegración social.

    Experiencias de la sexualidad

    Se observó que el cambio físico, causado por la presencia del estoma, puede afectarla percepción que la mujer tiene de sí misma, incluso interfiriendo en su identidad, lo que puede llevar al aislamiento social. Pero, poco a poco, pueden reestructurarse, como lo demuestra la siguiente declaración:

    Siempre he sido muy vanidosa, siempre me cuidé. Hacía gimnasia y mucho ha cambiado. Al principio no tenía ganas de nada, ni de arreglarme. Me he aislado socialmente. Entonces empecé a buscarme otra vez, empecé a maquillarme de nuevo y así comencé, lentamente, a rescatar, porque me vi en el suelo. Llegué a pedir por el amor de Dios, ayúdame que no puedo soportar esta cosa colgando. Hoy en día me siento mejor que antes, a pesar de haber perdido un poco de mi identidad.(M1)

    También se ha aprehendido que la presencia del estoma afecta a la experiencia de la sexualidad como un conjunto, incluyendo el rendimiento sexual. Se observó que la mayoría de las mujeres no reanudó las actividades sexuales o evitaron ese contacto, alegando problemas físicos, problemas con el dispositivo, la vergüenza o el rechazo de la pareja. Por lo tanto, las alteraciones de la función sexual pueden ser tanto los aspectos subjetivos, relacionados con la imagen de sí mismo, como orgánicos por la presencia del estoma, o derivados de la dificultad de manejar la bolsa colectora.

    La relación a dos fue muy difícil. Nosotros manteníamos una vida muy activa, mi marido es muy comprensivo. Sólo que cuando me vio así no quería me tocar y yo no quería que me tocara, porque creía que me haría daño. Me dolía todo. Primero destruí mi lado sexual. No quería que me mirara. Un día, cuando él me palpó, se cargó la bolsa y se ensució todo. Entonces, cuando íbamos tener relaciones sexuales, la bolsa se abría sobre la cama y ensuciaba todo. Era muy desagradable. El olor de la bolsa era tan fuerte que no sentía mi aroma. Ahora, ya estoy sintiendo. (M1)

    Se percibió que el proceso de ostomización, para algunas mujeres, representó una barrera que les resultaba difícil de exponer su condición de portadoras de ostomía, por temor a no ser aceptada por la pareja.

    Antes de la cirugía tenía mis enamorados. Cuando este problema apareció dije: ¡Ah, ahora no hay manera! Pero ahora, ya me recuperé, me siento mejor, preparada hasta ennoviarme. Pero tengo que conseguir una persona que entienda mi situación. De lo contrario el chico está saliendo, y supongamos que desea tener relaciones sexuales. Tengo que explicarle que existe eso (la bolsa), si no el chico se asustará. (M3)

    Percibir la mujer con ostomía como alguien que puede expresarse sexualmente en una forma sana y agradable, no es sólo una limitación de la propia mujer y su pareja. Esta es una representación que impregna la familia y el círculo de amigos. En el habla de esta entrevistada, se puede notar que la barrera de ostomía viene siendo más significativa que los valores relacionados con la virginidad, inculcados a lo largo de la infancia y adolescencia.

    Así que cuando llegué a los 15 años, me gustaba mucho la fiesta y empecé a salir, ¡vale! Ahí nadie me detenía. Con 18 años me comprometí. Ahí sí, pasaba por todas las barreras, pero la barrera del cuerpo no había pasado. La familia de él decía que no iba a tener una mujer a la cama, sólo una amiga, y yo quería estar por encima de eso, pero no lo lograba. Primero por el cuerpo, segundo por lo que he aprendido, que una mujer debe casarse virgen. (M2) (Tulipa).

    Se observó que algunas mujeres lograron adaptarse a la nueva condición, adoptando estrategias que les permitieron disfrutar de la relación íntima con placer, mientras que otras, mismo manteniendo relaciones, verbalizaban las limitaciones causadas por la presencia del estoma.

    A él no le importa. La relación es buena. La bolsa no interfiere en nada. Me maquillo, me preparo. Creo que no tiene nada que ver con lo que tú estás (con la bolsa). En la parte sexual, al principio me sentía avergonzada, pero ahora no, estoy acostumbrada. Siempre se tienen algún tipo de cuidado, pero es normal (M6) (Violeta).

    En la relación a dos, trato de usar siempre una camisetita, nunca llego hasta el vientre desnuda, es incómodo. Cuando veo estoy pinchando el hombre con aquel gancho cruel. Así que es sólo por ello, porque no hay ningún problema, mi marido tiene una cabeza muy buena, no tuve este problema, no. (M7)

    Sin embargo las mujeres que comenzaron después de la ostomización una nueva relación, presentaron dificultades para revelar e iniciar un nuevo contacto íntimo, mismo con la aceptación de la pareja.

    Conocí a alguien más, entonces sí que vi que sólo había perdido la virginidad, mujer no había sido. Él dijo: No conozco la ostomía, pero mees indiferente. Me gusta eres tú, no me importa tu cuerpo. Nada ocurría, demoró cuatro o cinco meses. Un día dije: -Voy a pasar por encima de esta barrera, sino me voy a enclaustrar nuevamente. Voy a terminar vieja.(M2)

    Las mujeres que no tenían pareja, al someterse a ostomización, necesitaron más tiempo para aceptar los cambios del cuerpo y prepararse emocionalmente para comenzar una nueva relación.

    Pero estoy preparada para todo, ahora estoy lista, todavía, ahora abierta para el coqueteo. No he tenido, después de la cirugía, ninguna relación, ahora me estoy preparando para volver a la normalidad. (M3)

    Por otro lado, debe destacarse que los hombres también precisan estar preparados para convivir sexualmente con mujeres portadoras de ostomías.

    Con 21 años conocí a otro chico, comenzamos y tal y le dije: “Ahora voy a superar la barrera. Ahora es mi tiempo. Es una cosa conmigo, tenía que pasar por ello. Entonces sucedió. Solo que no era lo que yo quería, pero aún me quedé diez años con él. Sin embargo, muy frustrante. Él tenía una amante, yo quería sexo y no lo hacía. A mí me gustaría separarme y él me dijo: ‘¿Quién va a te querer? Recogí sus cosas y dije: “¡Vete! (M2)

    Mientras que algunas informantes verbalizaron implicaciones sexuales frustrantes, otras informaron que superadas las dificultades iniciales de auto aceptación, la vida sexual puede ser satisfactoria y agradable.

    Tenía deseos. Quería, solo que no actuaba porque tenía miedo. Tenía novios, pero cuando llegaba el momento, me aterrorizaba. Ocurrió con él. Estamos juntos a 13 años. Había noche que era dos o tres veces. Era muy loco cuando nos unimos. Allí supe lo que era ser una mujer, llegar al orgasmo, cosa que nunca había sucedido. Hasta la forma como el otro me he tratado después de la cirugía. Poco a poco fue disminuyendo. (M2)

    La superación de los tabúes y prejuicios, así como la adopción de estrategias para superar las limitaciones físicas deben ser discutidas y aceptadas por la pareja. Tal conducta puede habilitar la experiencia completa de la sexualidad y de la relación sexual.

    Discusión

    La similitud de los resultados de este estudio, los cambios fisiológicos, gastrointestinales, la necesidad de cuidar de la bolsa de ostomía, la aparición de sentimientos en conflicto, preocupaciones y dificultades para hacer frente a la nueva situación, llevaron a clientes portadoras de ostomía, sujetos de otras investigaciones, a visualizar sus limitaciones y cambios en el día a día(10).

    De este modo, además de las dificultades emocionales, la ostomía puede generar una serie de cambios físicos que impiden la interacción social, entre ellas las relacionadas con la falta del ano que, no raro, hacen a la persona sentirse muy diferente de los demás e incluso excluidas (7).

    El cuidado de la ostomía y accesorios pareció como una tarea difícil para los clientes que necesitaban manipular todos los días sus propias heces, pudiendo experimentar sentimientos negativos al tomar conciencia de las limitaciones causadas por la ostomía en las actividades de la vida diaria (7). El uso de la bolsa colectora obstaculizó la interacción social con la preocupación con gases, el olor de las heces, la posibilidad de fugas y el malestar físico. Como resultado, las ostomizadas adoptaron una postura de indiferencia y aislamiento social, el cual mostró una visión negativa de sí mismas. Esta actitud hace que sea difícil atender a las personas portadoras de ostomía (10).

    De hecho, la ostomía y el equipo colector imprimen cambios concretos en la vida de las personas ostomizadas que han requerido tiempo para la aceptación y el aprendizaje del auto cuidado. Esta tarea no es fácil, las personas portadoras de ostomías están expuestas al contacto con una deformidad física causada por lacirugía (7).

    Estar ostomizada requiere no sólo el uso de la bolsa colectora, sino en convivir con una nueva imagen corporal que necesita ser reconstruida. Este es un proceso subjetivo y de profundas reflexiones sobre la convivencia con una ostomía(11).

    Cuando ocurre una ostomización sus portadoras enfrentan a un cambio en la imagen corporal que se desvía de su nivel de belleza culturalmente establecido, pudiendo tener una imagen negativa de la bolsa colectora. Es común tratar de ocultarlo, temiendo el rechazo social(11). Otros estudios también mostraron que portadores de ostomías, generalmente, cambian el modo de vestir, utilizando, en particular, ropa suelta con el fin de ocultar el uso del equipo colector. Este tipo de estrategia puede contribuir en perjuicios de la estética del cuerpo, afectando a su autoestima(7).

    Se observó en las declaraciones una gran preocupación con la comida. Esta consiste evitar alimentos que causan gases, diarrea o aumentan el malestar (7,12). A través de una dieta saludable, las mujeres buscan regular el hábito intestinal, mantener su peso y mejorar su salud.

    Los estudios hicieron hincapié que superado el choque inicial y pasado el período de adaptación, la mayoría de los portadores de ostomía pueden llevar una vida normal. Para ello, deben respetar ciertos principios de higiene y hacer el uso de materiales adecuados que les dan la seguridad de que necesitan(11).

    La oscilación en la autoestima y en el auto concepto, como resultado de cambios de la imagen corporal son comunes. A menudo el paciente incorpora el estigma social, teniendo dificultad en su propia aceptación y en el proceso de adaptación. Además de la ostomía y de la bolsa colectora, fenómenos sensoriales relacionadas con el olfato, el sonido, la vista y al tacto se manifiestan. Estos, son identificados como símbolos de la contaminación y la suciedad. Así, la pérdida de control de las eliminaciones implica la transgresión de los límites corporales, y la percepción del estoma y de la bolsa colectora pueden representar una invasión física y sexual(11).

    En consonancia con otros estudios, las razones de dichas restricciones se refieren ala incertidumbre derivada de la calidad de los dispositivos, problemas físicos, dificultades en la desinfección de la bolsa, vergüenza y miedo de problemas gastrointestinales pudiendo generar sentimientos de rechazo(13).

    La sexualidad es un rasgo inherente al ser humano, presente desde la vida intrauterina hasta el final de su existencia. Se constituye una forma de expresión que refleje el contexto sociocultural en el que el sujeto está incluido y se desarrolla. Esparte integrante de la personalidad del individuo. La falta de preparación para hacer frente a la sexualidad, las barreras y los prejuicios que impregnan este tema son factores que impregnan la vida de la mayoría de la población, ya que esta cuestión, en la mayoría de las culturas, todavía se considera un tabú(14). Frente a un daño quirúrgico al igual que la ostomización la experiencia de la sexualidad puede llegar a ser un tabú aún más grande.

    Los ostomizados relatan ser difícil reanudar la actividad sexual tanto por la vergüenza de su nueva imagen, como por complicaciones quirúrgicas. Las principales dificultades que se presentan asociadas a la inseguridad, a la eliminación de flatos involuntarios, a los olores, el temor a la explosión de la bolsa y el miedo al rechazo, especialmente en relación con la pareja(12-13).

    El hallazgo al tratar con pacientes ostomizados es que algunos no pueden, fácilmente, reanudar su actividad sexual o la reanudan sólo en parte, debido a problemas físicos con el dispositivo, vergüenza o miedo de no ser aceptado por las parejas(11). Para aquellas que ya tenían una pareja y que pudieron contar con su comprensión, la sexualidad no fue tan reprimida(7).

    De este modo, tanto clientes como sus parejas sexuales necesitan discutir acerca de la sexualidad, ya que el período inicial después de la cirugía puede configurarse como un período de crisis que requiere adaptación, después de lo cual la mayoría de las mujeres portadoras de ostomía puede llevar una vida normal(11).

    Conclusiones

    El estudio generó datos acerca de las dificultades y cambios ocurridos en el vivir de mujeres portadoras de ostomías y la forma como estas han estado experimentando su sexualidad. Se evidenció que las mayores dificultades y cambios presentados fueron no saber hacer frente a la privación del control fecal y de la eliminación de gases. Además, dificultad en continuar el ejercicio de su profesión y de seguir adaptándose a sus actividades físicas y de ocio.

    Sin embargo, se observa que siguen presumidas, buscando conciliar la nueva forma de usar su propio estilo. Al cambiar sus hábitos alimenticios buscan controlar las evacuaciones, disminuir la eliminación de gases y minimizar el olor de las heces. Algunas mujeres logran regresar a sus actividades que habían practicado antes de la ostomización, pero son necesarios algunos cuidados con la bolsa colectora y la ostomía. En cuanto al ocio se verifica que desempeñan con mayor facilidad actividades pasivas.

    En relación a las experiencias de la sexualidad, se encontró que para las mujeres ostomizadas es difícil reanudar la actividad sexual, tanto por la vergüenza de su nueva imagen como por miedo al rechazo por su pareja. El proceso de ostomización puede convertirse en una barrera a medida que encuentran dificultades en la exposición de su condición de portadora de ostomía. Sin embargo, pueden superar el uso de la bolsa colectora durante el coito, teniendo cuidado de no interferir en la relación íntima.

    Mujeres que comenzaron una nueva relación después de la ostomización presentaron dificultades para revelar su condición y reiniciar un contacto íntimo, incluso con la aceptación de la pareja. Necesitan de un tiempo para aceptar los cambios en el cuerpo y prepararse emocionalmente para la reanudación de su vida sexual. Aunque algunas sufran perjuicios por parte de sus parejas, se encontraron mujeres ostomizadas que, después del período de aceptación de sí misma y de su cuerpo, lograron reanudar su vida sexual, alegando que tenían deseos y sentían placer.

    En vista de estos resultados, se ha concluido que la ostomización trae impacto importante en la vida de las mujeres afectando la forma como estas experimentan su sexualidad. Cabe señalar, sin embargo, que la cirugía sugiere la posibilidad de un vivir con calidad, de la reconstrucción de su propia imagen y autoestima.

    Es importante que los profesionales de la salud implementen estrategias educativas para ayudar a estas mujeres a superar sus traumas adaptándose a su condición de portadoras de ostomías, pudiendo experimentar la sexualidad de una manera agradable. También es importante actuar junto a sus compañeros minimizando sus dudas y temores, lo que les permite ayudar a sus parejas en la superación de las dificultades, ayudándoles a sentirse amadas y deseadas. Se necesitan más estudios para construir conocimientos capaces de apuntar estrategias que faciliten la comprensión y el enfrentamiento con el tiempo vivido por portadoras de ostomías facilitando su vivir.

    Referencias

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  2. Anónimo dijo:

    Ser mujer con ostomía: la percepción de la sexualidad

    Ser mulher estomizada: percepções acerca da sexualidade

    Calcagno Gomes, G.*; Peres Bitencourt, P.**; Pizarro, A. da R.**; Pereira Madruga, A.**; Silva de Castro, E.**; de Oliveira Gomes, V.L.*

    *Doctora en Enfermería. Docente. E-mail: acgomes@mikrus.com.br
    **Estudiantes de novena serie. Escuela de Enfermería de la Universidad Federal do Rio Grande (FURG). Brasil.

    RESUMEN

    Se trata de un estudio con un enfoque cualitativo con el fin de saber cómo la estomización interfiere en la experiencia de la sexualidad de las mujeres con ostomía. Se llevó a cabo en el primer semestre de2010. La muestra se compuso de diez mujeres que se han inscrito en un Servicio de ostomía de un hospital del interior de Rio Grande do Sul, Brasil.
    La recolección de datos fue realizada por entrevistas semiestructuradas en el domicilio de estas mujeres.
    El Análisis de los datos se realizó mediando la técnica de análisis de contenido generando dos categorías: dificultades y cambios en la vida después de la cirugía y la experiencia de la sexualidad.
    De ello se concluye que es importante que los profesionales de la salud implementen estrategias educativas con estas mujeres y sus parejas para ayudarles a superar sus dificultades haciéndolas capaces de experimentar su sexualidad de una manera agradable.

    Palabras clave: estomía; sexualidad; enfermería.

    RESUMO

    Trata-se de um estudo com abordagem qualitativa que objetivou conhecer como a estomização interfere na vivência da sexualidade de mulheres portadoras de estomia. Realizou-se no primeiro semestre de 2010. A população foi composta por dez mulheres portadoras de estomias, cadastradas em um Serviço de Estomaterapia de um Hospital do interior do Rio Grande do Sul, Brasil.
    A coleta de dados deu-se por entrevistas semiestruturadas realizadas no domicílio dessas mulheres. A análise dos dados foi realizada pela técnica de Análise de Conteúdo gerando duas categorias: Dificuldades e mudanças ocorridas no viver após a cirurgia e Vivências da sexualidade.
    Concluiu-se ser importante que os profissionais da saúde implementem estratégias educativas junto a estas mulheres e seus companheiros auxiliando-as a superarem suas dificuldades, tornando-as capazes de vivenciar sua sexualidade de forma prazerosa.

    Palavras-chave: estomia; sexualidade; enfermagem.

    ABSTRACT

    This a case of study made by means of a qualitative approach which aims to know how the ostomy interferes with the experience of sexuality in women. It was conducted during the first half of 2010. The population was composed by ten women with an ostomy in a stomatherapy service at a Hospital in Southern Brazil.
    Data were collected through semi-structured interviews carried out at these women’s house.
    The analysis was made by using the technique of content analysis. The analysis produced two categories: Difficulties and changes in life after surgery and Experience of sexuality.
    From the results, we conclude saying that it is important that health professionals implement educational strategies with these women and their partners in order to help them to overcome their difficulties, making them able to experience their sexuality pleasently.

    Key words: Ostomy; Sexuality; Nursing.

    Introducción

    El vocablo ostomía proviene de la palabra griega estoma, significando abertura de origen quirúrgica, para desviar, de forma temporal o permanente, el tránsito normal de los alimentos y/o de eliminaciones. Entre las posibles ostomías, la colostomía es la más frecuente. Se caracteriza por la exteriorización del colon a través de la pared abdominal, con el objetivo de la excreción fecal(1). Tras esta cirugía, los clientes pasan a utilizar una bolsa colectora de heces adherida al abdomen perdiendo el control del acto de evacuar, condición importante para la vida en sociedad.

    Este procedimiento trae un gran impacto en la vida de las personas, pues provoca importantes cambios físicos visibles y significativos en el cuerpo, privado de su integridad, dinamismo y autonomía, lo que genera conflictos y desequilibrios internos, que a veces interfieren en las relaciones con el mundo exterior(3). Hay muchas personas que, después de una ostomía son física y emocionalmente sacudidas, sintiéndose menos atractivas, situación que impacta negativamente en la sexualidad.

    La sexualidad impregna todas las etapas de la vida humana. Supera la necesidad fisiológica y se relaciona directamente con la simbolización del deseo. Trata de la dimensión íntima y relacional que compone la subjetividad de las personas y sus relaciones con sus compañeros y con el mundo. Se refiere a la excitación que el sexo puede producir, más allá de los factores físicos. Tiene significados complejos, multifacéticos y concentra una gran carga de subjetividad. Envuelve cuestiones de percepción y control del cuerpo, el ejercicio del placer/displacer, así como los valores y los comportamientos afectivo y sexual(4-5).

    La sexualidad es una parte integral de la personalidad de cada uno. Es una necesidad básica y un aspecto del ser humano que no se puede separar de otros aspectos de la vida. La sexualidad no es sinónimo de relaciones sexuales y no solamente la presencia o ausencia de orgasmo. La sexualidad es mucho más que eso, es la energía que motiva a encontrar el amor, el contacto y la intimidad y se expresa en la forma de sentir, en el modo como las personas tocan y son tocadas. La sexualidad influye en los pensamientos, sentimientos, acciones e interacciones que afectan a la vida tanto física como mental. Si la salud es un derecho humano fundamental, la salud sexual también debería ser considerada un derecho humano fundamental. Una persona ostomizada, habitualmente se siente diferente a las demás e incluso excluida con tendencia al aislamiento social como una forma de reducir su exposición y vulnerabilidad. Esto se deduce del hecho de que cada ser humano construye a lo largo de la vida una imagen de su propio cuerpo que se ajusta a las costumbres, al ambiente en que vive, que se adapte a sus necesidades para sentirse situado en su propio mundo(7). Los sentimientos y actitudes relacionadas con la imagen corporal forman un concepto del cuerpo que son fundamentales para una vida social sana.

    Los pacientes con ostomía pasan por varios cambios en su proceso de vida que van desde la modificación de la fisiología gastrointestinal a la imagen de sí mismo, que se define como la manera de sentir y pensar el propio cuerpo y la apariencia corporal.

    Como la ostomía cambia la imagen corporal de sus portadores, muchos ostomizados tratan de mantener en secreto su condición, por temor a ser estigmatizados. Esto afecta a las relaciones sociales y afectivas, cambiando la forma de expresar su sexualidad. Muchas situaciones requieren la intervención de profesionales de la salud para el interrogatorio de la situación y formulación de estrategias que encaminan a la reconstrucción de la autoimagen y de la autoestima de los clientes.

    En este contexto, la pregunta que guió este estudio fue: ¿Cómo la ostomización afecta la vivencia de la sexualidad de mujeres portadoras de ostomías? A partir de esta, tuvo como objetivo conocer cómo la ostomización interfiere en la expresión de la sexualidad de mujeres portadoras de ostomías. Se cree que los conocimientos generados en este estudio podrán contribuir para que los profesionales de la salud, que trabajan con mujeres ostomizadas, puedan ayudarlas a disfrutar de su sexualidad de forma armoniosa y satisfactoria.

    Material y método

    Se trata de un enfoque de investigación cualitativa. Este tipo de estudio pretende responder a cuestiones muy específicas; trabaja con el universo de significados, motivos, aspiraciones, creencias, valores y actitudes, lo que corresponde a un espacio más profundo de las relaciones, de los procesos y de los fenómenos que no pueden ser reducidos a actuación de variables. Por lo tanto, es una comprensión de la realidad socialmente experimentada(8).

    Se llevó a cabo en el primer semestre de 2010 en el domicilio de clientes ostomizadas registradas en el servicio de estomaterapia de un hospital universitario en el sur de Brasil. Este servicio fue creado hace dieciséis años y atiende ahora a 96 clientes, siendo 48 mujeres. Se utilizaron como criterios de inclusión ser comunicativa, gozar de buen estado de salud y dar su consentimiento libre y esclarecido para participar del estudio, y de exclusión, estar en fase terminal de la enfermedad, estar llevando acabo la radioterapia o la quimioterapia y/o negarse a participar del estudio.

    Precediendo la recogida de datos se realizó un contacto telefónico para concertar una fecha y hora de la entrevista. Estas, con la autorización de las informantes, fueron registradas de manera que ningún detalle se perdiera. La entrevista fuese mi estructurada, es decir, compuesta por preguntas abiertas y cerradas sobre el tema. Después de la recogida, los discursos fueron transcritos textualmente. Para la identificación de las informantes, se adoptó la letra M seguida de números arábigos desde uno hasta diez, que corresponde al orden cronológico de las entrevistas.

    Se utilizó un análisis de contenido en la modalidad temática, como recurso analítico. La puesta en marcha de esta fase se construyó a partir de las etapas de pre-análisis,exploración del material, procesamiento de los resultados obtenidos e interpretación, en los que se eligieron las categorías analíticas que guiaron la interpretación de los datos(8).

    Se ha cumplido con la Resolución 196/96 (9), que regula la investigación con seres humanos. El proyecto fue presentado al Comité de Ética y Pesquisa de la Universidad Federal de Rio Grande-FURG (CEPAS / FURG) recibiendo la aprobación bajo el N o60/2010.

    Resultados

    Participaron del estudio diez mujeres, de edades comprendidas entre 37 y 70 años, siendo una soltera, cinco casadas y cuatro viudas. Con respecto a la profesión, cuatro se dedicaban a la casa, dos eran profesoras, dos comerciantes, una terapeuta ocupacional y una jubilada. Tres de nivel superior, tres de secundaria y cuatro de la escuela primaria incompleta. Tenían entre 5 meses y 44 años de ostomizadas, siendo que ocho poseían estomas definitivos y dos temporales.

    Tras el análisis, los datos se agruparon en dos categorías: Dificultades y cambios en la vida después de la cirugía y Experiencias de la sexualidad.

    Dificultades y cambios en la vida después de la cirugía

    El estudio mostró que, en mayor o menor grado, las informantes tuvieron dificultades para adaptarse a la ostomía principalmente debido a la privación del control fecal y de la eliminación de gases. La declaración a seguir muestra los múltiples factores que intervienen en el proceso de atención.

    Mi vida ha cambiado mucho desde entonces, hacer caca por sí sola es una cosa, ahora mirar aquella bolsa llena de heces y gases el tiempo que quieras, como quiere y sin ningún tipo de control de mi ser, es difícil. Siempre he sido muy vanidosa, siempre me importaba, hacía gimnasia y así […] cambió mucho. Cambia tu rutina, porque te despiertas acelerada, te duchas y ocurre escape de la bolsa y usted tiene que lavar de nuevo. Manipular sus propias heces. Comparo la bolsa a un recién nacido, porque un recién nacido tiene que lavar, cuidar y no hay tiempo. Pensé: Bueno, yo he pasado por dos embarazos, así que ahora voy al tercero (M1).

    El estilo de vida de las mujeres de este estudio se ha modificado después de una cirugía, afectando el ejercicio de su profesión y el modo de realizar actividades físicas. Algunas experimentan situaciones embarazosas debido a una fuga de la bolsa colectora.

    Primero muy valentona, intenté trabajar, siendo que estaba con subsidio de enfermedad. Pensé que tenía que ocuparme. Entonces me encuentro con mi primer paciente y la bolsa comenzó a hincharse, se filtró y empezó a salir un hedor. Fue horrible lo que pasó. No sabía si salía o si me quedaba atendiendo el paciente. Esto llega a ser trágico y cómico al mismo tiempo. En ese momento yo estaba muy deprimida por esta situación y muchas otras, como mi marido juntando caca por haber despegado totalmente. En el primer momento, dejé de montar en bicicleta, senderismo. En el primer día de caminata sudé y la bolsa se despegó y tuvo que llamar a la ambulancia de la Unimed. Me cansé de poner la ropa en la basura porque me negué a lavar. (M1)

    Se ha verificado que las mujeres han cambiado también la forma de vestir, buscando, después de la ostomización, una alternativa para ocultar el uso de la bolsa colectora. A menudo, la ropa no le cae bien de acuerdo con su personalidad, interpretándolo como algo extraño a su persona. Sin embargo, siguen siendo vanidosas, tratando de adaptarse a una nueva forma de vestir, creando su propio estilo.

    Las ropas no caen normales. La cintura se queda en otra parte para cubrir la bolsa. Por supuesto, es extraño. (M5)

    La única cosa es esta, la ropa. No puedo usar estas remeras justas, si me las pongo preciso poner una chaqueta por encima. Porque, a veces en ella (la bolsa) entra gases y se pone estofadita. Las ropas precisan ser más amplias. (M1)

    Hay ciertas situaciones que se da un arreglo, pone una ropa más justa, pone un chal en la parte superior o el vestido es amplio, o hay otra pieza, para mí es normal. (M2)

    Trato de usar más las camisetas y pantalones cómodos porque los vaqueros prensan un poco. Uso mucho malla, camiseta. La vanidad no ha cambiado. (M3)

    Sólo no uso camisetas dentro de los pantalones y uso ropas más sueltas. (M4)

    Se encontró que, al tratar de adaptarse a un nuevo estilo de vida, las mujeres han cambiado sus hábitos alimenticios, buscando con ello controlar la evacuación, disminuir la eliminación de gases y el olor de las heces.

    ¡Ah! Hoy me he cuidado más, porque antes no me cuidaba. Especialmente cuando trabajaba. No se come bien. Yo no cenaba. Ahora, con mi cirugía estoy teniendo más cuidado, comiendo bien, haciendo las cuatro comidas diarias, fruta. Fui a una nutricionista, empecé a cuidar, por ejemplo, quien tiene ostomía no puede comer nada crudo. Comía lechuga y tomate crudo, pepino. No se debe comer crudo ya que crea una gran cantidad de gases, la bolsa exhala mal olor y los cólicos. (M3)

    Así que empecé a quitar poco a poco. Verduras y legumbres cocido yo como. Me estoy auto educando, como las frutas sólo por la mañana, porque el efecto hará a la tarde y a la noche. Yo estoy con mi peso justo (M8)

    Disminuí la comida, porque cuanto menos como menos caca sale. Fui a la ciudad de Gramado y no comí nada, bebí sólo agua. Empecé a hacer estas cosas locas. Si tuviera que salir no comía en todo el dia. Esto era peor. Luego, cuando comía me daba diarrea. (M1)

    Entonces me di cuenta que necesitaba de una nutricionista para ver si suavizaba. Hoy en día ya no puedo cocinar, porque cuanto menos como, menos caca sale. (M9)

    Las mujeres que lograron reanudar las actividades que habían practicado antes de la ostomización, necesitaron de cuidados extras con la bolsa colectora.

    Voy a la playa todo el día, y tomo baños de sol. Si aquel día la bolsa está algo así, me quedo sólo de espaldas. Trato de tener cuidado para que la bolsa no se despegue, pero no trato de ocultar. (M2)

    No he tenido problemas en salir a la calle. Nada ha cambiado, porque creo que estaba reflexionando con mi comadre que tenía el mismo problema. Limpio la bolsa antes de salir y llevo conmigo una extra y el material de limpieza. En casa hago todas las tareas domésticas sólo no tomo peso ya que tengo 70 años y no quiero quedarme con hernia. (M4)

    En cuanto a las actividades de ocio/recreación, los cambios también se produjeron. Mantuvieron las actividades que no requerían esfuerzos. Sin embargo, no se ha encontrado con las consideradas activas, como viajar y practicar deportes. Se encontró que, debido a la inseguridad o el temor a constreñir o molestar a otros, evitan la práctica de actividades en clubes o viajar en autobús.

    Ahora sólo voy al mercado y a la iglesia. En otros sitios no voy a ninguna parte. Al principio iba menos a la iglesia por vergüenza, pero luego, con la ayuda de mi familia, empecé a frecuentar más a la iglesia sin temor. (M5)

    No hago más natación ni paseo en bicicleta porque me siento insegura. No viajo más en autobús porque no es posible, constriñe y molesta a los demás. No me dejaron nadar en la piscina de un club diciendo que a mí me podría contaminar y empecé a sentirme muy rechazada. Viajé con mis amigas y a menudo hice detener el autobús muchas veces. Ahora hay una excursión al Chui. No hay cuarto de baño y mis amigas no me invitaron. Se me hizo muy mal. (M1)

    La presencia de la bolsa colectora puede haber sido representada, por las entrevistas, como un símbolo de la contaminación y la suciedad, así como invasión física. Se observó que numerosos ajustes fueron necesarios para que las mujeres portadoras de ostomías retomaran sus rutinas y se integraran a sus grupos sociales. Ellas demostraron que se agitan en presencia de estoma, tienen problemas de auto aceptación y reintegración social.

    Experiencias de la sexualidad

    Se observó que el cambio físico, causado por la presencia del estoma, puede afectarla percepción que la mujer tiene de sí misma, incluso interfiriendo en su identidad, lo que puede llevar al aislamiento social. Pero, poco a poco, pueden reestructurarse, como lo demuestra la siguiente declaración:

    Siempre he sido muy vanidosa, siempre me cuidé. Hacía gimnasia y mucho ha cambiado. Al principio no tenía ganas de nada, ni de arreglarme. Me he aislado socialmente. Entonces empecé a buscarme otra vez, empecé a maquillarme de nuevo y así comencé, lentamente, a rescatar, porque me vi en el suelo. Llegué a pedir por el amor de Dios, ayúdame que no puedo soportar esta cosa colgando. Hoy en día me siento mejor que antes, a pesar de haber perdido un poco de mi identidad.(M1)

    También se ha aprehendido que la presencia del estoma afecta a la experiencia de la sexualidad como un conjunto, incluyendo el rendimiento sexual. Se observó que la mayoría de las mujeres no reanudó las actividades sexuales o evitaron ese contacto, alegando problemas físicos, problemas con el dispositivo, la vergüenza o el rechazo de la pareja. Por lo tanto, las alteraciones de la función sexual pueden ser tanto los aspectos subjetivos, relacionados con la imagen de sí mismo, como orgánicos por la presencia del estoma, o derivados de la dificultad de manejar la bolsa colectora.

    La relación a dos fue muy difícil. Nosotros manteníamos una vida muy activa, mi marido es muy comprensivo. Sólo que cuando me vio así no quería me tocar y yo no quería que me tocara, porque creía que me haría daño. Me dolía todo. Primero destruí mi lado sexual. No quería que me mirara. Un día, cuando él me palpó, se cargó la bolsa y se ensució todo. Entonces, cuando íbamos tener relaciones sexuales, la bolsa se abría sobre la cama y ensuciaba todo. Era muy desagradable. El olor de la bolsa era tan fuerte que no sentía mi aroma. Ahora, ya estoy sintiendo. (M1)

    Se percibió que el proceso de ostomización, para algunas mujeres, representó una barrera que les resultaba difícil de exponer su condición de portadoras de ostomía, por temor a no ser aceptada por la pareja.

    Antes de la cirugía tenía mis enamorados. Cuando este problema apareció dije: ¡Ah, ahora no hay manera! Pero ahora, ya me recuperé, me siento mejor, preparada hasta ennoviarme. Pero tengo que conseguir una persona que entienda mi situación. De lo contrario el chico está saliendo, y supongamos que desea tener relaciones sexuales. Tengo que explicarle que existe eso (la bolsa), si no el chico se asustará. (M3)

    Percibir la mujer con ostomía como alguien que puede expresarse sexualmente en una forma sana y agradable, no es sólo una limitación de la propia mujer y su pareja. Esta es una representación que impregna la familia y el círculo de amigos. En el habla de esta entrevistada, se puede notar que la barrera de ostomía viene siendo más significativa que los valores relacionados con la virginidad, inculcados a lo largo de la infancia y adolescencia.

    Así que cuando llegué a los 15 años, me gustaba mucho la fiesta y empecé a salir, ¡vale! Ahí nadie me detenía. Con 18 años me comprometí. Ahí sí, pasaba por todas las barreras, pero la barrera del cuerpo no había pasado. La familia de él decía que no iba a tener una mujer a la cama, sólo una amiga, y yo quería estar por encima de eso, pero no lo lograba. Primero por el cuerpo, segundo por lo que he aprendido, que una mujer debe casarse virgen. (M2) (Tulipa).

    Se observó que algunas mujeres lograron adaptarse a la nueva condición, adoptando estrategias que les permitieron disfrutar de la relación íntima con placer, mientras que otras, mismo manteniendo relaciones, verbalizaban las limitaciones causadas por la presencia del estoma.

    A él no le importa. La relación es buena. La bolsa no interfiere en nada. Me maquillo, me preparo. Creo que no tiene nada que ver con lo que tú estás (con la bolsa). En la parte sexual, al principio me sentía avergonzada, pero ahora no, estoy acostumbrada. Siempre se tienen algún tipo de cuidado, pero es normal (M6) (Violeta).

    En la relación a dos, trato de usar siempre una camisetita, nunca llego hasta el vientre desnuda, es incómodo. Cuando veo estoy pinchando el hombre con aquel gancho cruel. Así que es sólo por ello, porque no hay ningún problema, mi marido tiene una cabeza muy buena, no tuve este problema, no. (M7)

    Sin embargo las mujeres que comenzaron después de la ostomización una nueva relación, presentaron dificultades para revelar e iniciar un nuevo contacto íntimo, mismo con la aceptación de la pareja.

    Conocí a alguien más, entonces sí que vi que sólo había perdido la virginidad, mujer no había sido. Él dijo: No conozco la ostomía, pero mees indiferente. Me gusta eres tú, no me importa tu cuerpo. Nada ocurría, demoró cuatro o cinco meses. Un día dije: -Voy a pasar por encima de esta barrera, sino me voy a enclaustrar nuevamente. Voy a terminar vieja.(M2)

    Las mujeres que no tenían pareja, al someterse a ostomización, necesitaron más tiempo para aceptar los cambios del cuerpo y prepararse emocionalmente para comenzar una nueva relación.

    Pero estoy preparada para todo, ahora estoy lista, todavía, ahora abierta para el coqueteo. No he tenido, después de la cirugía, ninguna relación, ahora me estoy preparando para volver a la normalidad. (M3)

    Por otro lado, debe destacarse que los hombres también precisan estar preparados para convivir sexualmente con mujeres portadoras de ostomías.

    Con 21 años conocí a otro chico, comenzamos y tal y le dije: “Ahora voy a superar la barrera. Ahora es mi tiempo. Es una cosa conmigo, tenía que pasar por ello. Entonces sucedió. Solo que no era lo que yo quería, pero aún me quedé diez años con él. Sin embargo, muy frustrante. Él tenía una amante, yo quería sexo y no lo hacía. A mí me gustaría separarme y él me dijo: ‘¿Quién va a te querer? Recogí sus cosas y dije: “¡Vete! (M2)

    Mientras que algunas informantes verbalizaron implicaciones sexuales frustrantes, otras informaron que superadas las dificultades iniciales de auto aceptación, la vida sexual puede ser satisfactoria y agradable.

    Tenía deseos. Quería, solo que no actuaba porque tenía miedo. Tenía novios, pero cuando llegaba el momento, me aterrorizaba. Ocurrió con él. Estamos juntos a 13 años. Había noche que era dos o tres veces. Era muy loco cuando nos unimos. Allí supe lo que era ser una mujer, llegar al orgasmo, cosa que nunca había sucedido. Hasta la forma como el otro me he tratado después de la cirugía. Poco a poco fue disminuyendo. (M2)

    La superación de los tabúes y prejuicios, así como la adopción de estrategias para superar las limitaciones físicas deben ser discutidas y aceptadas por la pareja. Tal conducta puede habilitar la experiencia completa de la sexualidad y de la relación sexual.

    Discusión

    La similitud de los resultados de este estudio, los cambios fisiológicos, gastrointestinales, la necesidad de cuidar de la bolsa de ostomía, la aparición de sentimientos en conflicto, preocupaciones y dificultades para hacer frente a la nueva situación, llevaron a clientes portadoras de ostomía, sujetos de otras investigaciones, a visualizar sus limitaciones y cambios en el día a día(10).

    De este modo, además de las dificultades emocionales, la ostomía puede generar una serie de cambios físicos que impiden la interacción social, entre ellas las relacionadas con la falta del ano que, no raro, hacen a la persona sentirse muy diferente de los demás e incluso excluidas (7).

    El cuidado de la ostomía y accesorios pareció como una tarea difícil para los clientes que necesitaban manipular todos los días sus propias heces, pudiendo experimentar sentimientos negativos al tomar conciencia de las limitaciones causadas por la ostomía en las actividades de la vida diaria (7). El uso de la bolsa colectora obstaculizó la interacción social con la preocupación con gases, el olor de las heces, la posibilidad de fugas y el malestar físico. Como resultado, las ostomizadas adoptaron una postura de indiferencia y aislamiento social, el cual mostró una visión negativa de sí mismas. Esta actitud hace que sea difícil atender a las personas portadoras de ostomía (10).

    De hecho, la ostomía y el equipo colector imprimen cambios concretos en la vida de las personas ostomizadas que han requerido tiempo para la aceptación y el aprendizaje del auto cuidado. Esta tarea no es fácil, las personas portadoras de ostomías están expuestas al contacto con una deformidad física causada por lacirugía (7).

    Estar ostomizada requiere no sólo el uso de la bolsa colectora, sino en convivir con una nueva imagen corporal que necesita ser reconstruida. Este es un proceso subjetivo y de profundas reflexiones sobre la convivencia con una ostomía(11).

    Cuando ocurre una ostomización sus portadoras enfrentan a un cambio en la imagen corporal que se desvía de su nivel de belleza culturalmente establecido, pudiendo tener una imagen negativa de la bolsa colectora. Es común tratar de ocultarlo, temiendo el rechazo social(11). Otros estudios también mostraron que portadores de ostomías, generalmente, cambian el modo de vestir, utilizando, en particular, ropa suelta con el fin de ocultar el uso del equipo colector. Este tipo de estrategia puede contribuir en perjuicios de la estética del cuerpo, afectando a su autoestima(7).

    Se observó en las declaraciones una gran preocupación con la comida. Esta consiste evitar alimentos que causan gases, diarrea o aumentan el malestar (7,12). A través de una dieta saludable, las mujeres buscan regular el hábito intestinal, mantener su peso y mejorar su salud.

    Los estudios hicieron hincapié que superado el choque inicial y pasado el período de adaptación, la mayoría de los portadores de ostomía pueden llevar una vida normal. Para ello, deben respetar ciertos principios de higiene y hacer el uso de materiales adecuados que les dan la seguridad de que necesitan(11).

    La oscilación en la autoestima y en el auto concepto, como resultado de cambios de la imagen corporal son comunes. A menudo el paciente incorpora el estigma social, teniendo dificultad en su propia aceptación y en el proceso de adaptación. Además de la ostomía y de la bolsa colectora, fenómenos sensoriales relacionadas con el olfato, el sonido, la vista y al tacto se manifiestan. Estos, son identificados como símbolos de la contaminación y la suciedad. Así, la pérdida de control de las eliminaciones implica la transgresión de los límites corporales, y la percepción del estoma y de la bolsa colectora pueden representar una invasión física y sexual(11).

    En consonancia con otros estudios, las razones de dichas restricciones se refieren ala incertidumbre derivada de la calidad de los dispositivos, problemas físicos, dificultades en la desinfección de la bolsa, vergüenza y miedo de problemas gastrointestinales pudiendo generar sentimientos de rechazo(13).

    La sexualidad es un rasgo inherente al ser humano, presente desde la vida intrauterina hasta el final de su existencia. Se constituye una forma de expresión que refleje el contexto sociocultural en el que el sujeto está incluido y se desarrolla. Esparte integrante de la personalidad del individuo. La falta de preparación para hacer frente a la sexualidad, las barreras y los prejuicios que impregnan este tema son factores que impregnan la vida de la mayoría de la población, ya que esta cuestión, en la mayoría de las culturas, todavía se considera un tabú(14). Frente a un daño quirúrgico al igual que la ostomización la experiencia de la sexualidad puede llegar a ser un tabú aún más grande.

    Los ostomizados relatan ser difícil reanudar la actividad sexual tanto por la vergüenza de su nueva imagen, como por complicaciones quirúrgicas. Las principales dificultades que se presentan asociadas a la inseguridad, a la eliminación de flatos involuntarios, a los olores, el temor a la explosión de la bolsa y el miedo al rechazo, especialmente en relación con la pareja(12-13).

    El hallazgo al tratar con pacientes ostomizados es que algunos no pueden, fácilmente, reanudar su actividad sexual o la reanudan sólo en parte, debido a problemas físicos con el dispositivo, vergüenza o miedo de no ser aceptado por las parejas(11). Para aquellas que ya tenían una pareja y que pudieron contar con su comprensión, la sexualidad no fue tan reprimida(7).

    De este modo, tanto clientes como sus parejas sexuales necesitan discutir acerca de la sexualidad, ya que el período inicial después de la cirugía puede configurarse como un período de crisis que requiere adaptación, después de lo cual la mayoría de las mujeres portadoras de ostomía puede llevar una vida normal(11).

    Conclusiones

    El estudio generó datos acerca de las dificultades y cambios ocurridos en el vivir de mujeres portadoras de ostomías y la forma como estas han estado experimentando su sexualidad. Se evidenció que las mayores dificultades y cambios presentados fueron no saber hacer frente a la privación del control fecal y de la eliminación de gases. Además, dificultad en continuar el ejercicio de su profesión y de seguir adaptándose a sus actividades físicas y de ocio.

    Sin embargo, se observa que siguen presumidas, buscando conciliar la nueva forma de usar su propio estilo. Al cambiar sus hábitos alimenticios buscan controlar las evacuaciones, disminuir la eliminación de gases y minimizar el olor de las heces. Algunas mujeres logran regresar a sus actividades que habían practicado antes de la ostomización, pero son necesarios algunos cuidados con la bolsa colectora y la ostomía. En cuanto al ocio se verifica que desempeñan con mayor facilidad actividades pasivas.

    En relación a las experiencias de la sexualidad, se encontró que para las mujeres ostomizadas es difícil reanudar la actividad sexual, tanto por la vergüenza de su nueva imagen como por miedo al rechazo por su pareja. El proceso de ostomización puede convertirse en una barrera a medida que encuentran dificultades en la exposición de su condición de portadora de ostomía. Sin embargo, pueden superar el uso de la bolsa colectora durante el coito, teniendo cuidado de no interferir en la relación íntima.

    Mujeres que comenzaron una nueva relación después de la ostomización presentaron dificultades para revelar su condición y reiniciar un contacto íntimo, incluso con la aceptación de la pareja. Necesitan de un tiempo para aceptar los cambios en el cuerpo y prepararse emocionalmente para la reanudación de su vida sexual. Aunque algunas sufran perjuicios por parte de sus parejas, se encontraron mujeres ostomizadas que, después del período de aceptación de sí misma y de su cuerpo, lograron reanudar su vida sexual, alegando que tenían deseos y sentían placer.

    En vista de estos resultados, se ha concluido que la ostomización trae impacto importante en la vida de las mujeres afectando la forma como estas experimentan su sexualidad. Cabe señalar, sin embargo, que la cirugía sugiere la posibilidad de un vivir con calidad, de la reconstrucción de su propia imagen y autoestima.

    Es importante que los profesionales de la salud implementen estrategias educativas para ayudar a estas mujeres a superar sus traumas adaptándose a su condición de portadoras de ostomías, pudiendo experimentar la sexualidad de una manera agradable. También es importante actuar junto a sus compañeros minimizando sus dudas y temores, lo que les permite ayudar a sus parejas en la superación de las dificultades, ayudándoles a sentirse amadas y deseadas. Se necesitan más estudios para construir conocimientos capaces de apuntar estrategias que faciliten la comprensión y el enfrentamiento con el tiempo vivido por portadoras de ostomías facilitando su vivir.

    Referencias

    1. Stumm EMF, Oliveira ERA, Kirschner RM. Perfil del paciente ostomizado. Sci Med 2008;18(1):26-30. [ Links ]

    2. Silva AL, Shimizu HE. La relevancia de la red de apoyo de ostomía. Rev. Bras Enferm. 2007;60(3):307-11. [ Links ]

    3. Cesaretti IUR, Leite MG. Bases para o cuidar em enfermagem. In: Santos VLCG, Cesaretti UR. Assistência em estomaterapia: cuidando do estomizado. São Paulo: Atheneu; 2000. p. 19-37. [ Links ]

    4. Diamantino EMV et al. Aspectos básicos da sexualidade humana na parte clínica. Parte I. Femina. 1993;21(10):1016-29. [ Links ]

    5. Gonçalves R; Merighi MAB. Reflexiones sobre la sexualidad durante el climaterio. Rev. Latino-am. Enfermagem 2009;17(2):160-6. [ Links ]

    6. Egypto AC. Orientação sexual na escola: um projeto apaixonante. São Paulo: Cortez, 2003. [ Links ]

    7. Silva AL, Shimizu HE. El significado del cambio en el modo de vivir de la personacon ostomía intestinal difinitiva. Rev. Latino-am. Enfermagem 2006;14(4):483-90. [ Links ]

    8. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 11a ed. São Paulo: Hucitec, 2008. [ Links ]

    9. Brasil. Ministério Da Saúde. Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde/MSSobre Diretrizes e Normas Para Pesquisas com seres humanos. Diário Oficial da União, 10 de outubro de 1996. [ Links ]

    10. Sonobe H.M, Barichello E, Zago M.M. Visión del colestomizado sobre el uso de la beca de la colestomia. Rev. Bras de Cancerol. 2002;48(3):341-8. [ Links ]

    11. Barbutti RCS, Silva MCP, Abreu MAL. Ostomía, un ajuste difícil. Rev. SBPH 2008;11(2):27-9. [ Links ]

    12. Cassero PAS, Aguiar JE. Percepciones emocionales influenciadas por una ostomía. Revista Saúde e Pesquisa 2009;2(2):23-7. [ Links ]

    13. Bechara RN et al. Você quis dizer: Enfoque Multidisciplinar de la ostomía. Rev bras Coloproct 2005;25(2):146-9. [ Links ]

    14. Melo ASAF, Santana JSS. Sexualidad: conceptos, valores y comportamientos entre los estudiantes universitarios de biología UEFS. Rev baiana de Saúde Púb. 2005;29(2):149-59. [ Links ]

  3. Tomas Olivares J. dijo:

    Muy interesante comentario estimada Mercedes , gracias por tu tiempo y entrega a las personas ostomizadas .

  4. Tomas Olivares Jimenez dijo:

    Muy interesante comentario , ahí una de las situaciones que se escapa de la normalidad, es aquí donde necesitamos de la intervencion de algun profesional que nos de esa respuesta en estos casos .

  5. Tomas Olivares Jimenez dijo:

    Gracias Marcelino Trejo por tu participación en este tema tan importante en la vida de la persona ostomizada.

  6. Jessica Velazquez dijo:

    Definitivamente todo está en la mente y desafortunadamente no podemos controlar lo que piensan los demás.
    Si existen prejuicios, pero cada persona piensa de manera diferente.

  7. Carlos Pacheco dijo:

    Excelente grupo me gusta

  8. Mercedes Nieto dijo:

    Es muy fuerte esta manera de presentar casos puntuales de personas que han sufrido consecuencias orgánicas después de la operación de ostomía. Hay situaciones que no podemos seguir buscando ” la solución o la palabra mágica” que reviertan estas condiciones. Es como pretender que nuestro intestino vuelva a tener una salida anal como “antes de”. Hay que manejarse con la realidad. Si no hay erección por complicaciones posoperatorias o eyaculación retrógrada en el caso de los hombres…bueno, hay que aceptarlo. Requerirá un duelo, un trabajo personal fuerte…pero seguir deseando lo que ya no se tiene es vivir en la eterna angustia. Este proceso es muy difícil transitarlo solo. Es mejor recibir ayuda terapéutica con experiencia en este tema o con algún par que ya lo haya superado. Pero además, quiero agregar desde el punto de vista profesional como Consultora Psicológica, Psicóloga Social y ostomizada desde 1978, he notado que hay una obsesión por acentuar lo que se ha perdido y no, rescatar lo que todavía tenemos. La pulsión sexual no se pierde sino que se adormece, se reprime, se la niega. Hay muchas maneras de practicar la sexualidad…tantas como creatividad tengas. La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano y un campo erótico a disposición de todos y de explorarlo a gusto y aceptación de la pareja. Sexualidad no es sólo penetración ni genitalidad…eso sería recortarla…limitarla. He trabajado con los casos extremos que se enumeran aquí…inclusive con ablación vaginal. He sido testigo de una dermatóloga que estuvo en esta situación y llorando me contó su experiencia. Tenía miedo de perder a su esposo. Le hablé con los mismos argumentos que relaté más arriba. Prometió intentarlo. Lo hizo y no perdió a su pareja. Con los hombre me pasó lo mismo
    ya sea en charlas grupales como en terapias individuales. Nadie perdió una relación que siguió más fuerte que antes. Si un vínculo se rompe, no es tema de la ostomia…ese vínculo ya estaba resentido de antes y la operación la tomaron como excusa necesaria para terminar algo, que tenían ganas de hacerlo mucho antes… La sexualidad es un juego, es como una danza maravillosa entre dos. Cómo se baila, cómo se juega es una cuestión de ambos …y sólo de ellos dos…y esto es lo más grandioso de todo… No hay nada prohibido, nada no permitido a menos que asi lo dispongan los protagonistas de esto tan mágico como es la sexualidad.

  9. Ostobajio AC. dijo:

    Ostobajio AC 11 de enero de 2017
    En la sexualidad es parte del ser humano, el ser ostomizado no implica ninguna limitación física; es cuestión de una comunicación plena en pareja estableciendo que les gusta y que no les gusta disfrutar de algo que por naturaleza existe y que no se tenga ninguna limitación a experimentar novedades, recordar que los genitales de hombres y mujeres no se hacen ni mas ni menos hombre o mujer, todo es mente. Cada quien desde su trinchera vivir plenamente y disfrutar de esta gran fiesta, la vida misma.

  10. Oscar Rodríguez Luna. dijo:

    Cuando haz sufrido una operación EXENTERACIÓN PÉrrLVICA, y se te ha extraido la Vejiga, y muchas partwes del final del Colon, se han desconectado los nervios sensoriales entre el Cerebro y las partes sexuales, por lo tanto se vá perdiendo el interés SEXUAL Aún cuando decimos SI ESTÁS A DIETA, NO QUIERE DECIR QUE NO PUEDAS VER LA CARTA. Eso está en nuestro cerebro.

  11. tomas dijo:

    Ellos dijeron vía Grupo ostomizados7continentes:

    Jose Ramon Taleno Monje En eso estamos Tomas, un tema muy interesante. Desde el punto de vista organico un poco sencillo hay a no hay lesion y que tan grave y reversible es.
    Pero desde el punto de vista emocional un mundo de reacciones unas sencillas, unas complejas como son dificiles de enfrentar.
    Me gusta · Responder · 1 · 5 de enero a las 23:38

    Marya Luisa Zapata
    Marya Luisa Zapata Hay q tener confianza en si mismo…yo mo.pierdo mis encantos por no tener ano…creo q es altura de mira…la libido obviamente baja pero el amor es de a dos y si la pareja te entrega confianza y adecuas tu forma de amar puedes disfrutar en forma plen…Ver más
    Me gusta · Responder · 3 · 6 de enero a las 0:37

    Luis Nauduan
    Luis Nauduan No hay problema con la sexualidad…solo hay q asumir nuestra condición de ostomizado y q la persona a la cual vas a entregarte x completo te quiera tal cual eres y tal cual vienes lo demás hay q dejárselo al amor…yo tengo 39 años tuve bastantes novias en mi juventud ,,,tengo 3 hermosas hijas y una mujer q apoya en todo…
    Me gusta · Responder · 3 · 6 de enero a las 0:44
    Mercedes Nieto
    Mercedes Nieto No se afecta la sexualidad de un Ostomizado por la operación. Lo que queda afectado, es su posición como SUJETO frente a la sociedad. Él mismo, al principio, es un sujeto devastado por la situación traumática que se vio obligado a atravesar. Nadie nos …Ver más
    Me gusta · Responder · 1 · 6 de enero a las 16:57

    Tomas J R Olivares J ha respondido · 5 respuestas
    Bernardo Diaz Martinez
    Bernardo Diaz Martinez Todo está en la mente … si yo soy capaz de llevarlo con toda naturalidad y sin problema… el problema puede ser de la pareja.. pero ya mas que un problema sexual sería un problema de de prejuicios y de seguridad en si mism@…A quien le cueste al principo le aconsejaría que empezara haciendo un poco de broma para restarle mimportancia..
    Me gusta · Responder · 4 · 7 de enero a las 12:33 · Editado
    Tomas J R Olivares J
    Tomas J R Olivares J Gracias.Por tu comentario. Lo copio en el blog de la página
    Me gusta · Responder · 1 · 7 de enero a las 19:32
    Tomas J R Olivares J
    Tomas J R Olivares J Mario Romero

    Buenas noches mi amigo Tomás, vuelvo aquí después de mucho tiempo para ofrecer mi gratitud a este grupo activo y ruidoso, donde los temas más difíciles son debatidos y explicados….Ver más
    Me gusta · Responder · 1 · 8 de enero a las 20:00
    Tomas J R Olivares J
    Tomas J R Olivares J http://www.ostomiaprofesional.com/…/vid…/vida-sexual.php

    Vida sexual
    Tanto en el hombre, como en la mujer, la enfermedad y la intervención quirúrgica pueden provocar cambios y la…
    OSTOMIAPROFESIONAL.COM|DE TOTBITS SOLUTIONS (WWW.TOTBITS.COM)
    Me gusta · Responder · Eliminar vista previa · 1 · 13 horas
    Tomas J R Olivares J
    Tomas J R Olivares J http://www.ostomy.org/…/ostomy…/uoa_sexuality_es.pdf…
    Me gusta · Responder · 1 · 12 horas
    Mercedes Nieto
    Mercedes Nieto El primero y el último archivo ( creo que es el mismo) es excelente…perfecta descripción del proceso y de las reacciones o mitos que existen después de la operación. Están todas las posibilidades… Es un informe positivo y ajustado a la realidad de cualquier persona con ostomia… En mi opinión, es perfecto!
    Me gusta · Responder · 11 horas

  12. Revista Medica Electronica Portales Medicos .com dijo:

    Sexualidad en el paciente ostomizado
    23 septiembre, 2016 por Portales Medicos

    Sexualidad en el paciente ostomizado
    Los problemas relacionados con el estoma, como el cambio de percepción de la imagen corporal, reduce la confianza de la persona y sus relaciones sociales, por ello, pueden surgir reacciones psicológicas que no la acepten.

    Sexualidad en el paciente ostomizado

    AUTORES:

    Encarnación Chico García. Enfermera del Complejo Hospitalario Granada.

    Mª Ángeles Puig Sánchez. Enfermera del Complejo Hospitalario Granada.

    Mª Raquel Sánchez Coca. Enfermera del Hospital Santa Ana de Motril (Granada).

    RESUMEN:

    La sexualidad es una necesidad del ser humano en todas las etapas de su vida. Por eso mismo, tras un cambio físico y de hábitos importante, los pacientes presentan dudas y miedos respecto a su vida íntima.

    Las reacciones psicológicas son la causa más importante de disfunción sexual en hombres y mujeres por el estrés producido por la intervención quirúrgica, por la enfermedad y el miedo a no adaptarse a su nueva situación, tanto por su parte como por la de su pareja.

    Los cambios producidos por una ostomía, implican la readaptación de la intimidad, sexualidad y negociación de los límites en las relaciones sexuales.

    PALABRAS CLAVE: ostomía, sexualidad, calidad de vida, enfermería

    INTRODUCCIÓN:

    La palabra estoma, de origen griego, significa boca. El propósito del estoma es unir una parte de una cavidad corporal con el exterior.

    Tras la intervención, en semanas o meses, puede que haya una reducción del apetito sexual por el estrés y la tensión sufridos tras el diagnóstico de la enfermedad y la intervención quirúrgica. Esta incapacidad mejora con el tiempo, a la vez que aumenta la autoconfianza, seguridad y adaptación.

    La enfermera estomaterapeuta debe participar en el asesoramiento previo a la intervención, proporcionando información sobre los equipos de uso, adaptación cotidiana y el postoperatorio, ayudar al paciente en el cuidado con el estoma, la protección de la piel periestomal y el retorno a sus actividades diarias.

    El estoma es una experiencia traumática para el individuo, es una mutilación de su cuerpo, cambia su imagen corporal y autoestima.

    Ante esta situación de enfermedad, de su nueva condición, el individuo presenta sentimientos de negación, tristeza, agresividad, depresión, inconformismo y aislamiento social, que tiene consecuencias en el sexo y en la interacción con los demás individuos. Puede desencadenar en una fuerte depresión.

    La persona ostomizada, se encuentra con numerosas dificultades para adaptarse a su autocuidado, al ocio, al estoma y la bolsa de recogida, los olores, la restricción de alimentos, la convivencia social y la sexualidad. Todo ello puede despertar sentimientos de frustración y discapacidad, que tienden a llevarlo al aislamiento social.

    El tipo de ostomía puede tener mayor o menor afectación a la limitación sexual, pero existen recursos para que los pacientes se sientan seguros en la intimidad.

    Colostomía:

    Tras la intervención quirúrgica en la que se realiza la colostomía, según la porción intestinal que se reseque hay mayor, menor o nulo riesgo de afectación de lesión orgánica que pueda influir en la disfunción sexual. En las resecciones anteriores bajas y las amputaciones abdominoperineales existe un mayor porcentaje de disfunción sexual (60% de ausencia de eyaculación y 17% de impotencia eréctil) debido a la íntima relación del recto con los nervios responsables de la función sexual. A la amputación abdominoperineal se asocia una disfunción sexual de entre el 50% – 100% en los hombres, en las mujeres la afectación más importante en ambos casos es la dispareunia.

    En las partes más altas del colon el mayor problema en cuanto a la sexualidad puede ser las reacciones psicológicas de los pacientes por el impacto emocional al cambio del aspecto físico, pues es muy difícil la afectación orgánica. Para este tipo de ostomías digestivas existen algunos recursos que pueden aumentar la seguridad y, con ello, la autoestima del paciente:

    Técnica de irrigación: (en personas entrenadas). Con esta técnica se permite decidir el momento del vaciamiento digestivo y así evitar escapes de heces hasta 48 horas después, no obstante, se recomienda llevar bolsas de tamaño pequeño.
    Vaciar el reservorio antes del encuentro.
    Uso de bolsas de colostomía opacas o cinturones para sujetar mejor el disco y bolsa.
    Uso de obturadores de estoma.
    Bolsas mini-cap
    Ileostomía:

    Tras la intervención quirúrgica puede haber lesión de los nervios pelvianos o afectación de los órganos genitales y con ello pueden quedar secuelas como disfunciones sexuales del tipo impotencia, eyaculación retrógrada y pérdida de la capacidad eyaculadora en hombres y dispareunia en las mujeres. Si no existen estas lesiones, el impacto psicológico que supone el cambio de la imagen corporal suele superarse progresivamente con la vuelta a las actividades normales. Algunos recursos que pueden utilizar los pacientes ileostomizados son:

    Vaciar el reservorio antes del encuentro.
    Uso de bolsas de ileostomía opacas o cinturones para sujetar mejor el disco y bolsa.
    Urostomía:

    La cistectomía radical tipo Bricker produce unas lesiones orgánicas, difíciles de evitar, que dejan como secuelas la impotencia sexual en el hombre secundaria a la sección de los plexos nerviosos vesicales responsables de la erección y de la eyaculación. En estos casos se debe de recomendar a los pacientes, en primer lugar, la aceptación del estoma por ambas partes y uso de prácticas sexuales alternativas junto con la explicación de que la actividad sexual no tiene porque terminar en el coito. En el caso de la mujer el problema suele ser la falta de lubricación de la pared vaginal, por ello tienen sensación dolorosa en las relaciones sexuales; por tanto los consejos que se pueden dar a estas pacientes es recomendar el uso de lubricantes, realizar ejercicios que mitiguen la dispareunia (ejercicios de Keger) y sugerir cambios posturales durante la relación.

    Es muy importante para una mayor tranquilidad elegir un recurso que se adapte al estoma (tanto ostomía digestiva como urinaria), al igual que es necesario que la bolsa elegida se ajuste y selle perfectamente el estoma para evitar fugas imprevistas, siendo también importante que la piel periestomal este en buenas condiciones, todo ello aumentará la seguridad y ayudará a la superación de los temores. Se ha comprobado que las personas ostomizadas que reciben ayuda e información de la estomatoterapeuta tiene un mayor control de las posibles complicaciones que pueden presentar y con ello las soluciones que deben adoptar, por tanto estas son personas con mayor seguridad por lo que aumenta su autoestima.

    La sexualidad de las personas ostomizadas no es tratada a menudo en la práctica de la enfermería y el equipo multidisciplinar, ya sea por el tabú o la poca importancia que le dan al tema los pacientes.

    Los profesionales de la salud dirigen su atención al diagnóstico, al tratamiento de la enfermedad, olvidando el ser psicosocial.

  13. American Cancer Society. dijo:

    Intimidad y sexualidad cuando se tiene una colostomía

    Las relaciones sexuales y la intimidad son aspectos importantes y de plenitud en su vida que deben continuar tras una cirugía de colostomía, aunque incurrirá en un periodo de adaptación. Su actitud es un factor clave en restablecer la expresión íntima y sexual. La función sexual de la mujer por lo general no cambia, pero la potencia sexual en el hombre puede que se vea afectada (pero por lo general esto ocurre solamente durante un corto plazo). Puede que el sexo anal no sea posible tras la cirugía, incluso en el caso de que el recto se haya preservado. Hable con su médico o enfermera enterostomista sobre cualquier problema o inquietud que usted o su pareja pudieran tener.

    Lo mejor es hablar abiertamente entre usted y su pareja sobre cualquier inquietud que surja respecto a la sexualidad. Un estoma en el abdomen es un gran cambio en su apariencia, y esto puede hacer que se cohíba o sienta ansiedad. Es posible que su pareja también se sienta ansiosa sobre las actividades sexuales, y tal vez tema lastimar su estoma o desprender la bolsa. Hable con su pareja sobre el hecho de que las relaciones sexuales probablemente no lastimaran el estoma. Procuren ambos mostrarse cálidos, sensibles y pacientes entre sí.

    Puede que las cosas no salgan a la perfección durante la primera relación íntima tras la cirugía. Puede que el hombre tenga dificultad en obtener y mantener una erección, así como que la mujer experimente algo de dolor durante el sexo. Estos problemas generalmente se mejoran con el tiempo. Es posible que recupere su interés en el sexo conforme recupere sus fuerzas y maneje mejor su bolsa recolectora. El contacto corporal durante el sexo por lo general no lastimara el estoma ni aflojará la bolsa. Si la bolsa o la cubierta del estoma parece estorbar durante la actividad sexual, trate posiciones diferentes o use accesorios ostómicos para eliminar la presión sobre el estoma.

    Si es posible vacíe la bolsa antes de las relaciones sexuales. las mujeres pueden considerar usar bragas con abertura, o un minicamisón. Los hombres pueden considerar usar un fajín que envuelva alrededor de la parte media del abdomen para fijar la bolsa. Se pueden comprar muchos tipos de cubiertas para las bolsas, o usted puede hacerla.

    Puede que una cirugía de ostomía resulte más preocupante para las personas solteras. El momento que usted elija para informar a su pareja sobre esto dependerá de la relación que tengan. Las personas con quienes solo se tienen citas casuales y breves no requieren saberlo, pero si la relación se torna más seria, lo cual resulte en intimidad física, tendrá que informar sobre su ostomía a su pareja antes de llegar a la actividad sexual.

  14. Bernardo Díaz Martínez dijo:

    Todo está en la mente … si yo soy capaz de llevarlo con toda naturalidad y sin problema… el problema puede ser de la pareja.. pero ya mas que un problema sexual sería un problema de de prejuicios y de seguridad en sí mism@…A quien le cueste al principio le aconsejaría que empezará haciendo un poco de broma para restarle importancia…

  15. Mercedes Nieto. dijo:

    Es un tema que en los grupos sale cuando se consigue instalar un clima de pertenencia (como éste). Y cuando se abre, el intercambio de preguntas y experiencias es riquísimo. Hay que desinstalar que hay dificultades con determinada operación o por la incomodidad de la bolsa… No hay “problema” que no se pueda superar, cuando hay ganas de superarlo… Trabajé con grupos mixtos y de todas las edades…y las preguntas y los miedos del principio no tienen género ni edad. La sexualidad es una condición humana e involucra a todos los humanos por igual. Cuando se habla el tema, cuando se blanquean las dudas…allí hay una sola voz y una misma inquietud…y que todos comprueben esto…es liberador

  16. Mercedes Nieto. dijo:

    Mercedes Nieto comenta . No se afecta la sexualidad de un Ostomizado por la operación. Lo que queda afectado, es su posición como SUJETO frente a la sociedad. Él mismo, al principio, es un sujeto devastado por la situación traumática que se vio obligado a atravesar. Nadie nos pregunta si queremos o no queremos esta operación. No es una cuestión de elección. Es una cuestión de DEBER aceptarla para seguir viviendo. Pero el después es realmente lo duro. Ahí, queremos estar muertos ( creemos eso). El camino de la adaptación es muy duro…más de lo que pensábamos. Hay mucho miedo en el medio. Todos lo sabemos. Pero una vez superado eso, comenzamos a querer reiniciar nuestra vida ” normal”. Incluirnos en el campo laboral, social y sexual. La libido estuvo allí siempre…pero estaba dormida. Por eso nos resulta casi ilógico pensar en nuestra sexualidad en los comienzos…porque los comienzos son muy traumáticos…son muy de “herida abierta”. El después, en lo que se refiere a la sexualidad, cada uno la va a ejercer como mejor le parezca. No hay prohibiciones de ningún tipo…allí SÍ tenemos capacidad de elección en ese campo para ejercerla según nos sintamos más cómodos… Nada de ESTO SI, AQUELLO NO,.. Libertad absoluta!!

  17. Tomas Olivares Jimenez dijo:

    Estimado Ivan , gracias por tu aporte certera palabras para aquellas personas ostomizadas que necesitan de esta orientación, en la vida como ostomizados

  18. Tomas Olivares Jimenez dijo:

    Muy agradecido por su aporte mi estimado amigo Mario Romero,el blog de la pagina esta a su disposición para que siempre plasme en el los comentarios que Ud considere ser necesarios para la orientación de las personas ostomizadas de acuerdo al tema expuesto

  19. Tomas Olivares Jimenez dijo:

    Estimada Valiere gracias por tu aporte a este debate de la sexualidad en la vida de una persona ostomizada.

  20. Anónimo dijo:

    gracias jmac.dark muy interesante tu testimonio de vida como ostomizado , y me alegra mucho que tu vida esté muy bien en el sentido de pareja , mis cordiales saludos .

  21. jmac.dark dijo:

    Soy ostomizado desde hace mas de 22 años, tengo una urostomia, desde que me pusieron la bolsita, comenzó mi vida normal, todo parecía bien, pero un medico (y perdonen mi vocabulario) estúpido me dijo que no podía tener relaciones sexuales, me arruino la vida muchos años, y yo sentía que se equivocaba, pero por miedo, no lo intentaba, y así pasaron muchas mujeres en mi vida, pero estaba desilusionado, al fin llego una persona para mi ´perfecta, con la que tuve la confianza de intentarlo, hace 8 años. hoy soy se escucha un poco mal, pero soy muy feliz y muy activo, pero aun lamento tantos años que perdí por no buscar otra opinión y hacer caso a un mal medico…. la bolsita en realidad jamas importo ni estorbo, asi que a mis hermanos ostomizados, mas vale intentarlo, siempre existirá alguien que te de la confianza, saludos a todos…

  22. Valerie M. De Torres dijo:

    Testimonio de vida:
    Saludos quiero dejar estas palabras para que sirvan de aliento a esas personas que así lo necesiten y para que sepan que no están solos.
    Nací con malformación genital congénita es por eso que rápido me hicieron 2 estomas: ileosotomia y urostomia continente. Mi cuerpo para mí es normal, pero al momento de mi crecimiento me di cuenta que definitivamente es diferente. Y eso no me hace sentir menos… Es más le he sacado mucho provecho a mis Valerianas (como suelo decirle de cariño a mis estomas), a veces hasta voy menos al baño en comparación a mis compañeras. Nunca he ido a sicólogos, pero he tenido mis evaluaciones y gracias a Dios todo bien…Y todo esto por que desde que tengo uso de razón aprendí que SOY UN MILAGRO DE VIDA y que esto salvó mi vida. Entonces le estoy agradecida a Dios una vez más. Tengo 25años y llevo 1año de casada.

    Es muy importante esa comunicación sexual entre pareja, en mi caso siempre he sido sincera y he hablado con mi esposo de lo que puedo o no puedo hacer… Que no puedo hacer? Sexo anal… Ya que nací con ano inperforado…lo demás lo puedo hacer gracias a Dios sin dolor. Y si entiendo en el momento alguna posiciónque me incomode se lo digo a mi esposo para que lo sepa y así el no estar perdido. Debe de haber comunicación siempre. Es normal sentirse raro al principio, pero respira profundo y déjate llevar .

  23. Mario Moreno dijo:

    Empezamos el año 2017 con el tema de la sexualidad en la vida de un ostomizado , tema que ya se anuncio en el año 2016 en el rediseño de la pagina web http://www.ostomizados.cl
    Se invita cordialmente a participar en este tema y debatirlos .
    Invitación que se hace extensiva a :
    Dra Fabi Miele.
    Dr Jose Ramón Taleno M
    Mercedes Nieto.
    Jorge Vargas Morales.
    Elena Ortiz Muñiz (escritora )
    Mario Romero.
    Alejandro N Patlan.
    Geni Gomez.
    Tema ya en tabla,
    Preguntas ,consultas ,inquietudes,seran respondidos por las personas antes señaladas .tambien pueden dejar sus testimonios de vida en relacion al tema en el blog de vuestra pagina web http://www.ostomizados.cl y en el muro del grupo
    ostomizados7continentes.
    ❤️Ostomia y sexualidad❤️
    Con respecto a la actividad sexual, señala que esta obedece a un fuerte impulso de naturaleza biológica, pero su aplicación y su vivencia dependen de los aspectos psicológicos, psicodinâmicos y culturales de cada individuo. El ejercicio saludable de la sexualidad fortalece la confianza en sí mismo, no sólo alivia tensiones, sino también las angustias.
    El paciente ostomizado puede encontrar dificultades con la sexualidad, pues la propia cirugía (lesión nerviosa) coopera para eso, puede provocar, en hombres, eyaculación retrógrada (entrada de semen en la vejiga en lugar de salir por la uretra durante la eyaculación), impotencia, y Disminución de la libido en ambos sexos, además de los aspectos emocionales como la preocupación por la aceptación del socio y satisfacerlo, así como la baja autoestima.
    Este paciente y su pareja sexual necesitan información con respecto a su sexualidad, ya que en este período inicial, puede configurarse como un periodo de crisis, donde tanto el ostomizado como su compañero necesitan la búsqueda a la adaptación. Este momento se puede configurar en una peligrosa crisis, debido al estado de desequilibrio psicológico, provocado cuando el individuo se enfrenta a situaciones que presupone como amenazantes, y esta es una situación bastante peligrosa.
    La constatación con el lidiar con pacientes ostomizados es que la mayoría no puede, con facilidad, retomar tu actividad sexual, o retoman sólo parcialmente, debido a problemas físicos, problemas con el dispositivo, vergüenza o miedo de no ser aceptados por los socios.
    En una sociedad que tiene patrones estéticos y de belleza tan duros y que tanto valora el cuerpo, la alteración física provocada por la formación del estoma, implica un cambio social y sexual, y existe mayor preocupación con el acto sexual debido a un no marco los patrones Sociales (Departamento de psiquiatría unifesp / EPM, 2000).
    Es fácil entender cómo el estoma influye en la sexualidad, pues en el caso de una ileostomía, no hay control sobre las eliminaciones fecales, sobre el ruido provocado, además del uso de la bolsa recolectora ser constante, y visualmente no atractivo. Estas sensaciones se refieren también a la visión que el paciente ostomizado tiene sobre sí mismo, pudiendo presentar rechazo y asco, adoptando así mecanismos de defensa como la proyección, rechazo, racionalización, entre otros. Estos mecanismos de defensa son adoptados por ambas partes de la relación: el paciente donde hay efectivamente modificación de la auto-imagen y, consecuentemente, de autoestimas derivadas de la mutilación; pero también por aquel que participa efectivamente de la relación que puede verse asolado por Sentimientos contradictorios de deseo y, al mismo tiempo, repulsión, asco y compasión.
    La influencia en la sexualidad se compromete aún más con el paso de la edad, que viene acompañada por el desencadenamiento de cambios fisiológicos, como la disminución de la lubricación vaginal, disminuir la erección, estas modificaciones, que estarán marcadas por el tipo del estoma.
    Los problemas sexuales de ostomizados, tales como los derivados de la modificación en el marco de la erección y la eyaculación para los hombres, estenosis y perforación vaginal en las mujeres y los problemas psicológicos como ansiedad, depresión y vulnerabilidad, disminución de la autoestima y por lo tanto de los cambios en la imagen Corporal, pueden llevar a disfunciones sexuales, con ausencia y disminución de la relación sexual, proporcionando una disminución en la calidad de vida del mismo, y por lo tanto, de su compañero (Departamento de psiquiatría unifesp / EPM, 2000).
    De ahí la importancia de la orientación del equipo de salud en el marco de la sexualidad, para una mejor rehabilitación de la pareja. En este momento, la orientación y acompañamiento de la pareja por el equipo de salud se convierte en fundamental. Esta pareja necesita no sólo tener sus dudas resueltas, pero también de apoyo psicológico para el enfrentamiento de esta nueva etapa de vida, también la sexual, y para ello, el psicólogo es un profesional colaborador imprescindible.
    Tomado de “Mario Moreno”

  24. Anónimo dijo:

    Buenas noches mi amigo tomas, vuelvo aquí después de mucho tiempo para ofrecer mi gratitud a este grupo activo y ruidoso, donde los temas más difíciles son debatidos y explicados.
    Vengo a dar una contribución sobre sexualidad, porque recibo todos los días en la asociación donde soy director presidente, hombres y mujeres en batalla contra las secuelas que uso en estomas dejó.
    Hombres donde la amputación de la próstata y la vejiga ha provocado la falta de erección, y en la amputación del recto y ano cuando no de la pérdida de la erección la eyaculación retrógrada.
    En las mujeres la amputación del ano y recto sea la nuestra también una parte de la vagina, dejando a las mujeres sin condiciones de tener una vida sexual con penetración natural, pero sí con mucho dolor.
    Entonces estamos en un marco de muchos problemas matrimoniales, de socios y socias siendo desechados por falta de un trabajo de información y orientación de los socios.
    Este tema es muy extenso, ya que la uso en estomas no consiste únicamente en la exteriorización en nuestro vientre, pero alcanza situaçãoes muy complicadas, que actúa en el alma, cuerpo y mente, fuera las heridas emocionales que llevan a la depresión.
    Abrazos y cuenten conmigo.

  25. ivan dijo:

    Hoy la sexualidad, ha transcendido fronteras y ya no es un tema, si no una búsqueda de la vida, en conjunto con la salud humana, nunca olvidar que todo funciona a través de nuestra manera de pensar y crear, nunca encontraras una persona que haya perdido su sexualidad, si él o ella no quieren que esto suceda. Todo esto esta en lo que tú te propones.

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